黄褐斑应该怎样治疗呢？

　　黄褐斑是一种常见的斑点，很多女性朋友都有黄褐斑的困扰，那么黄褐斑该怎样治疗呢?目前所流行的黄褐斑治疗方法，大多都建立在传统医学理论之上，一是病因治疗，所谓调理内分泌，以中医为多;二是对症治疗，以各种表皮剥术为主，如各种酸性药物和磨削术，以及早期的火激光(烧灼表皮)应用。

　　从病因学方面看：目前尚未完全明了，传统医学界比较倾向的病因有遗传因素、日光紫外线的照射、妊娠、服用药物(避孕药)、慢性疾病、应用化妆品不当、皮肤的微生态失衡、饮食因素等因素有关，这种定义为病理性黄褐斑。个人认为黄褐斑大多是生理性的，即皮肤在女性特定的年龄阶段(30-50)，在一些诱因(如光老化和损伤)下产生的特殊生理反应，这也是大多数黄褐斑病人身体全面检查并无疾病的原因 ，也是大多数内服药物无效的原因;同时也是我们在治疗黄褐斑同时必须要考虑皮肤正常生理机能维护的原因。

　　病理方面看：表皮型的黑素主要沉积在基底层及其上面，偶尔延及角层。真皮型真皮中上部血管周围有噬黑素细胞存在，真皮吞噬细胞中色素增加。电镜检查表皮型和真皮型黄褐斑在结构水平上无实质性差别，显示黑素细胞活性增加，黑素细胞树突明显增大，棘层的角朊细胞含大量的单个非聚集的黑素颗粒。根据成都大华吴院长"斑血同源、靶向祛斑法"的理论基础应该源于此吧。也为我们采用VBM595激光治疗黄褐斑找到了理论依据。

　　皮肤最基本的生理功能是保护作用(屏障功能)：表皮的角质层坚韧而致密，对外界的各种机械刺激有一定抵抗力，可防止水份和化学物质的渗入，还能调节水份，阻止水份蒸发与散失。皮下脂肪可以起到软垫作用。皮肤中的色素防止日光的紫外线进入，避免对皮肤的损伤。临床上黄褐斑病人的皮肤多为干性的原因在于此。

　　皮肤增白的密切医学术语：表皮黑色素单位!! 人的表皮和真皮交界处有黑素细胞，其细胞浆肉用有一种特殊的细胞器，称为黑素体。在黑素体内可合成黑素。成熟的黑素体通过树突转运到周围的角质形成细胞。每个黑素细胞与其周围20-30个接受黑素的角质形成细胞构成一个结构和功能单位，叫着表皮黑素单位。后者完成黑素合成、运输和降解。表皮黑素单位加上黑素向真皮移行及随之消失的过程，合称为皮肤黑素单位。

　　表皮黑素体的去向：一是随角质形成细胞向表层分化推移，最后随角质细胞脱落;二是向真皮内转运，被真皮内的嗜黑素细吞噬后带到淋巴结而随之消失，也可经血液循环从肾脏排出。目前更多使用的方法是加速角质的脱落，即各种剥脱法的应用：酸性药物、激光、磨削等。

　　对色素沉着发生的认识：最基本的认识是表皮受到损伤后的一种自我保护性反应，是病理反应的一个正常过程，一般随着损伤的去除和皮肤正常功能的恢复，大多慢慢会消退，但如果损伤继续存在或者皮肤功能没有得到恢复，哪么这种自我保护就不会消除，造成色素沉着长期存在。这给机体受到损伤后疤痕的修复过程是一样的。

　　色素沉着发生的严重程度和持续时间：给表皮受损伤的程度、皮肤局部的功能状况、机体的内环境(有无前面病因学提到的病理因素、生理机能状态)、外界环境(最主要的是紫外线的强度)等因素有关。

　　黄褐斑是一种色素沉着为主的生理性皮肤反应性，不能强行祛除，否则可能会发生色素沉着加重(美容界俗称的反弹)，所有的治疗方案设计应该在考虑皮肤屏障功能完整的情况下进行。

　　关于分型：我们也按照传统医学理论将黄褐斑分为表皮型、真皮型、混合型三种。在些基础上根据皮肤的损伤或老化程度，以及角质层的厚薄分为，表皮完整型和不完整型。每种的治疗方法是不同的。

　　总体治疗思路是：尽量维持和完善皮肤的屏障功能，只要皮肤的屏障功能得到很好的维护，黄褐斑会得到很好的治疗。以修复为主、增加皮肤厚度，改善局部代谢的是外治最佳治疗方案。以改善皮肤功能为主，以祛斑为辅，不直接治疗斑面斑自行淡化的治疗方法才是治疗黄褐斑最好的方案。